Статьи

Лекарственные сыпи

567 
293 читателей оценили эту публикацию

Аллергическая реакция на лекарства: сыпь, крапивница, экзантема, ангионевротический отек, многоформная эритема, синдром Стивенса Джонсона, эксфолиативный дерматит, анафилаксия

Лекарственные сыпи

Непереносимость лекарства и аллергия на них — типы побочных реакций. Побочные реакции на лекарства представляют собой нежелательные и обычно неожиданные реакции, не связанные с предполагаемым терапевтическим воздействием лекарства. Побочные реакции на лекарства могут быть как иммунологическими (аллергия), так и неиммунологическими (непереносимость). Считается, что побочные реакции на лекарства в 10 % случаев обусловлены аллергией к ним, а в 90 % — непереносимостью.

Неиммунологические реакции на лекарства.  
  1. Неиммунологическая активация эффекторных путей, таких как прямое высвобождение гистамина из тучных клеток и базофилов опиатами, полимиксином В, D-тубокурарином и рентгеноконтрастными веществами.
2. Передозировка.
3. Кумулятивный токсический эффект (например, при накоплении лекарств или метаболитов в коже).
4. Нормальные фармакологические эффекты лекарств, не являющиеся непосредственной целью терапии (например, алопеция после химиотерапии)
5. Взаимодействие лекарств (например, прием кетоконазола сопровождается повышением концентрации циклоспорина в организме и усилением его токсического действия).
6. Метаболические изменения (варфарин, например, вызывает повышение коагуляции, что обусловливает развитие варфаринового некроза).
7. Усиление предсуществовавших кожных заболеваний (например, литий способен вызвать обострение угрей, псориаза, субкорнеального пустулезного дерматоза).
8. Изменение "внутренней экологии" (например, применение антибиотиков уменьшает бактериальное представительство в микрофлоре, способствуя развитию кандидоза).
9. Наследственные ферментные или белковые недостаточности (например, синдром гиперчувствительности к фенитоину наблюдается у пациентов с дефицитом эпоксидгидролазы — фермента, необходимого для метаболизма одного из токсических производных фенитоина).

Назначение лекарств внутрь наиболее безопасно с точки зрения профилактики повышенной чувствительности. Наибольший риск развития повышенной чувствительности к препарату существует при внутримышечном введении, несколько меньший — при внутривенном.

Как чаще всего проявляется побочная реакция на лекарство?
Реакции со стороны кожи наиболее часто выступают в качестве побочных эффектов и характеризуются широким спектром проявлений: зудом, макуло-папулезными высыпаниями, крапивницей, ангионевротическим отеком, фототоксическими и фотоаллергическими реакциями, фиксированными лекарственными реакциями, многоформной эритемой, везикуло-буллезными реакциями и эксфолиативным дерматитом.

Проявление лекарственной сыпи:

  • Экзантема (макуло-папулезная или кореподобная) - 46%
  • Крапивница или ангионевротический отек - 26%
  • Фиксированные лекарственные сыпи - 10%
  • Многоформная эритема - 5%
  • Синдром Стивенса- Джонсона - 4%
  • Эксфолиативный дерматит - 4%
  • Реакции фоточувствительности - 3%
  • Анафилаксия - 1,5%
  • Токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) - 1,3%
Лекарственные препараты наиболее склонные вызывать кожные реакции
(количество реакций на 1000 пациентов):
 
  • Амоксициллин - 51,4
  • Триметоприм-сульфаметоксазол - 33,8
  • Ампициллин - 33,2
  • Билимин - 27,8
  • Цельная кровь - 21,6
  • Цефалоспорины - 21,1

Вид реакции на лекарства, который может вызвать быструю смерть.
Системная анафилаксия, опосредованная IgE, может проявляться различными симптомами: умеренным зудом, эритемой, крапивницей, астмой, сосудистой недостаточностью и отеком гортани, а также приводить к смерти. Когда пациент сообщает об имеющейся в анамнезе реакции на лекарство, необходимо выяснить все подробности этого случая, особенно при наличии крапивницы, нарушениях дыхания, сосудистой недостаточности, а также госпитализации по этому поводу. 

Какой класс лекарств чаще всего повинен в развитии анафилаксии?
Бета-лактамные антибиотики. Анафилактические реакции встречаются в 1-5 случаях на 10 000 назначений пенициллина. Большинство аллергических реакций на эти антибиотики проявляются в виде крапивницы или ангионевротического отека, но в 10 % зафиксированы угрожающие жизни гипотензия, бронхоспазм и отек гортани. Примерно 1 % всех анафилактических реакций заканчиваются смертью, которая может произойти в течение нескольких минут после парентерального введения препарата.

Лекарство, которое может усилить проявления уже существующей крапивницы.
Аспирин не только вызывает крапивницу, но и усиливает ее, когда она обусловлена другими причинами. По возможности, следует не назначать (отменить) этот препарат больным с крапивницей.

Лекарства, наиболее часто вызывающие крапивницу.
Пенициллин, аспирин и препараты крови. Лекарственная крапивница клинически не отличается от таковой, вызванной другими аллергенами.
Механизм возникновения крапивницы.
  Механизм развития крапивницы может быть как иммунологическим, так и неиммунологическим. Кодеин и морфин, а также рентгеноконтрастные вещества способны вызывать крапивницу по неиммунологическому механизму посредством высвобождения гистамина тучными клетками. Аллергическая крапивница может быть обусловлена реакцией I типа (Кумбса и Гелла), опосредованной IgE и приводящей к высвобождению гистамина. Она развивается в период от нескольких минут до нескольких часов (как правило, в течение 1 часа) после введения "причинного" препарата и может предшествовать или быть связанной с развитием анафилаксии. В ряде случаев крапивница обусловлена реакцией III типа, опосредованной комплексами антиген-антитело. В противоположность реакциям I типа, развивающимся в течение нескольких часов, крапивница, обусловленная реакцией III типа, обычно развивается через 1-3 недели после начала приема лекарственного препарата.

 

Лекарства, вызывающие изменения пигментации кожи (по цвету лекарства):  
  • Аспидно-серый - Хлорохин Гидроксихлорохин Миноциклин Фенотиазины.
  • Аспидно-голубой – Амиодарон.
  • Голубовато-серый - Соли золота (хризодерма).
  • Желтый - Бета-каротин Хинакрин (акрихин).
  • Красный – Клофазимин.
  • Коричневый (гиперпигментация) – АКТГ, Блеомицин, Пероральные контрацептивы, Зидовудин. 

Сыпь, обусловленная лекарственной сенсибилизацией кожи к свету.

Лекарства:
Сульфонамиды (включая тиазидные диуретики и препараты, снижающие уровень сахара в крови), нестероидные противовоспалительные средства (включая пироксикам), фенотиазины, амиодарон, гризеофульвин и хинидин.

Поражаемые участки:

  • Лицо (веки чистые), шея (участок под подбородком чистый), V-образный участок на груди.
  • Наружные поверхности предплечий и кистей.
  • Тыльная часть стопы и нижняя часть голени у женщин обычно покрыты сыпью.
  • Демаркация отмечается на руке по краю короткого рукава рубашки.
  • Левая рука поражается больше правой, если пациент часто водит автомобиль.
  • Участок под ремешком от часов остается обычно чистым.

Будьте осторожны и здоровы!

 

Джекатова Юлия
Журнал "90-60-90.kz" № 5 (10) май 2011

Реклама
Школа художественной гимнастики Натальи Кузнецовой
Лекарственные сыпи
Школа является спортивной организацией и активно участвует спортивно-культурной жизни города Алма
Подробнее
Познай-ка Монтессори центр
Лекарственные сыпи
Алматы
Детский центр приглашает детей от 1,5 до 7 лет на занятия.
Подробнее
http://www.poznai-ka.kz
Частная школа «Alliance school»
Лекарственные сыпи
Алматы
«Alliance school» - современная Школа завтрашнего
Подробнее
Творческая студия Comilfo
Лекарственные сыпи
Алматы
Самая важная задача всех родителей – сделать так, чтобы любимый ребенок был восхищен своим долгожданным праздником. Мы можем творить чудеса!
Подробнее
http://www.comilfo.kz
Шоу центр — агентство детских праздников
Лекарственные сыпи
Алматы
Шоу центр — агентство детских праздников, предлагает Вам свои услуги в организации незабываемого
Подробнее
Детский комплекс «Art-LOTOS»
Лекарственные сыпи
Алматы
Детские развивающие центры, детский садик
Подробнее
http://art-lotos-detki.kz
Детский центр гармоничного развития «Умнички»
Лекарственные сыпи
Алматы
Детский центр «Умнички» предлагает интересные и увлекательные, а главное - эффективные занятия д
Подробнее
Условия размещения: 30 000 тенге за 6 месяцев или 45 000 тенге за 12 месяцев Все объявления
Разместить рекламное объявление