Статьи

Сахарный диабет и беременность

598 
143 читателей оценили эту публикацию

Каждая из нас стремиться обрести счастье материнства вопреки сложным обстоятельствам и болезням. И если на первые мы можем оказывать влияние, то со вторыми получается немного сложнее. Однако врачи подтверждают: если следовать их рекомендациям, следить за своим здоровьем, своевременно проходить необходимое лечение, то можно выносить и родить здорового ребенка. Даже с таким заболеванием, как сахарный диабет.

Сахарный диабет и беременность

Что за болезнь?

Сахарный диабет – это заболевание, характеризующееся хроническим нарушением обмена таких веществ, как глюкоза, липиды и аминокислоты. Однако именно нарушение углеводного обмена играет основную роль в диагностике и развитии симптомов сахарного диабета. Причина развития заболевания – нехватка гормона поджелудочной железы (инсулина), ответственного за транспорт глюкозы из кровеносного русла в клетку. Дефицит инсулина бывает абсолютный (когда поджелудочная железа его не вырабатывает) или относительный (при устойчивости к инсулину периферических тканей, например, при ожирении и болезнях печени). В связи с этим и различают два разных типа диабета. Вследствие этого глюкоза не попадает в клетку, где стала бы источником энергии, а циркулирует в кровеносном русле, оказывая пагубное влияние на все ткани организма, повреждая сосуды и нервы, выделяясь с мочой и потом, тем самым создавая питательную среду для размножения бактерий.

 

Статистика

Сахарный диабет – не редкая болезнь. Согласно сведениям Всемирной федерации диабета (IDF), в настоящее время в мире страдают диабетом более 370 млн человек. Не являются исключением и будущие мамы. Число беременных женщин, страдающих сахарным диабетом, в последние годы увеличилось. Среди них есть те, кто страдал этой болезнью еще до беременности. Но нередки случаи, когда диабет стал выявляться впервые уже во время вынашивания ребенка. В таком случае говорят о сахарном диабете беременных или гестационном сахарном диабете. Сама по себе беременность является диабетогенным фактором, что означает повышение риска развития этой болезни.

 

Гестационный сахарный диабет

Это нарушение углеводного обмена, возникшее на фоне беременности, чаще после 26-й недели. Однако после родов оно может исчезнуть. Это связано с тем, что растущий плод нуждается в большом количестве глюкозы как питательного вещества и источника энергии. Поэтому повышающийся «гормон беременности» прогестерон частично подавляет действие инсулина. Если поджелудочная железа не справляется с такой повышенной нагрузкой, то начинает развиваться гестационный сахарный диабет. Такое заболевание встречается у 3,5% беременных женщин. К развитию гестационного диабета существует предрасположенность.

 

Факторы риска развития гестационного сахарного диабета:

  • Избыточный вес или ожирение
  • Сахарный диабет у прямых родственников
  • Отягощенный акушерский анамнез (патологии беременности при данной и предыдущих беременностях) – рождение крупного плода (более 4 кг), многоводие, привычное невынашивание (самопроизвольные аборты I–II триместра)
  • Нарушение толерантности к глюкозе (выявленное ранее повышение уровня сахара крови натощак или после еды)
  • Принадлежность к определенной этнической группе – азиаты, африканцы, испанцы
  • Возраст женщины старше 30 лет

Всем беременным независимо от наличия факторов риска необходимо исследовать уровень сахара крови дважды – в начале беременности и после 26-й недели. При наличии факторов риска исследования нужно проводить чаще, не допускать избыточной прибавки веса во время беременности. Если у женщины во время беременности появились такие симптомы, как сухость во рту, жажда, повышение артериального давления, отеки, обильное мочевыделение, пониженный или повышенный аппетит, зуд кожи, слабость, похудение, нарушение сна, то ей нужно безотлагательно обратиться к эндокринологу. Помимо общих симптомов у некоторых беременных может ухудшаться зрение, появляться боли в мышцах, расстройство пищеварения, боли в животе, нарушения работы почек, невриты, склонность к гнойничковым заболеваниям, фурункулезу.

 

Беременность на фоне сахарного диабета

Беременность оказывает существенное влияние на течение сахарного диабета. В I триместре состояние больной, как правило, улучшается, снижается уровень глюкозы в крови, и дозу инсулина снижают на 1/3 (от принимаемой ранее). С началом II триместра (12–13 недель) картина меняется. Сахар в крови стремительно нарастает, состояние может ухудшиться вплоть до комы. После 32-й недели потребность в инсулине вновь снижается, существует риск развития гипогликемии, принимаемую дозу снижают на 20–30%. А вот во время родов начинаются значительные колебания уровня глюкозы в крови. Эмоциональные воздействия, боль и страх приводят к повышению уровня сахара. В то же время утомляемость, сильные нагрузки, затраты энергии ведут к уменьшению количества глюкозы в крови. Для контроля над ситуацией и во избежание осложнений во время родов врачи вынуждены исследовать уровень сахара не реже, чем через каждые 2 часа, или вести непрерывное мониторирование с помощью специальных датчиков. После родов уровень глюкозы снижается, а к 7–10-му дню возвращается к тому уровню, который был до беременности.

 

Запомните! Очень важно во время беременности поддерживать нормальный уровень сахара в крови, ведь избыток глюкозы может послужить причиной развития осложнений беременности:

  • Токсикоз (гестоз) второй половины беременности, трудно поддающийся лечению
  • Инфекции мочеполовых путей (цистит, пиелонефрит)
  • Прерывание беременности, поздний выкидыш, преждевременные роды
  • Многоводие
  • Внутриутробная задержка развития плода, антенатальная гибель плода
  • Гипоксия плода
  • Макросомия – крупный плод. С этим связаны осложнения течения родов: слабость родовой деятельности, травмы родовых путей, родовые травмы плода, затяжные роды, частая необходимость хирургического вмешательства

 

Влияние высокого уровня глюкозы крови на плод

Повышенный уровень сахара крови у матери может вызывать нарушения развития плода – диабетическую фетопатию. Наиболее распространенным нарушением является крупный плод. Чуть реже бывает недоразвитие отдельных частей тела или органов, недостаточное их функционирование. У 20% детей, рожденных от матерей с сахарным диабетом, замечена другая крайность – маленькая масса тела плода. Малыши, рожденные от матерей с сахарным диабетом, склонны к гипогликемии (пониженный уровень сахара крови), часто нуждаются в введении глюкозы после рождения. Однако в будущем у них повышается риск развития сахарного диабета. У таких деток в первые дни жизни чаще развивается желтуха, потеря веса, появляются кровоизлияния на лице и конечностях. При надлежащем лечении частота осложнений для плода не превышает 15%. Но при отсутствии лечения 70–80% детей погибает. Вот почему так важно вовремя принять соответствующие меры для лечения и тщательно выполнять указания врача.

 

Ведение беременности у больных сахарным диабетом

Высокий риск осложнений беременности для матери и для плода вызывает не столько наличие самого сахарного диабета как диагноза, а именно высокий уровень глюкозы в крови. То есть если при наличии сахарного диабета поддерживается уровень сахара в пределах нормальных показателей, то риск осложнений минимален. У 15% беременных, страдающих диабетом, никаких изменений течения болезни и осложнений беременности не наблюдается. Однако следует помнить, что единственным сахароснижающим препаратом, безопасным в применении у беременных, является инсулин. Таким образом, независимо от типа диабета во время беременности женщина будет получать инсулин, а после родов может прекратить его прием (при гестационном сахарном диабете) или снова вернуться к приему таблетированных препаратов (при диабете II типа).

Лечение сахарного диабета во время беременности основывается на строгом соблюдении правил питания, инсулинотерапии и тщательном постоянном контроле (в том числе самоконтроле) состояния женщины и плода

При отсутствии осложнений женщина, страдающая диабетом, должна быть госпитализирована в стационар трижды за беременность. Первый – при диагностировании беременности, для оценки рисков, тщательного обследования, подбора дозы инсулина и решения вопроса о сохранении беременности. Затем женщина наблюдается амбулаторно у эндокринолога женской консультации. Вторая госпитализация происходит после 22-й недели для коррекции дозы, диагностики и лечения возможных осложнений. Третья госпитализация необходима в 32–34 недели для очередной коррекции дозы инсулина, наблюдения за плодом. Также в это время назначается срок родов, выбирается способ родоразрешения и план подготовки к родам.

Больной сахарным диабетом необходимо иметь свой собственный глюкометр для ежедневного самостоятельного контроля уровня сахара. А также рекомендуется вести дневник, в который записывается питание, прием инсулина и уровень сахара.

Питание при сахарном диабете должно быть полностью сбалансированным. Однако существуют ограничения: энергетическая ценность не должна превышать 3000 ккал в сутки, количество углеводов ограничивается (200–250 г). Жиры в рационе должны составлять 60–70 г, белки – 1–2 г на 1 кг массы тела. Без ограничений можно употреблять трудно усваиваемые углеводы – сырые овощи, зелень, баклажаны, кабачки, все виды капусты, несладкие фрукты. Лучше всего питаться дробно, небольшими порциями, 5–8 раз в день, пить достаточное количество чистой воды. За весь период беременности женщина должна набрать не более 12 кг. Очень полезны физические упражнения и пешие прогулки.

 

Планирование беременности при сахарном диабете

Планирование беременности – это очень важный шаг к благоприятному вынашиванию ребенка и легким родам. Это необходимый этап, который должна пройти каждая женщина, а тем более та, у которой имеется сложное заболевание – сахарный диабет. Перед ней всегда встает вопрос – планировать ли беременность? Если все-таки ответ положительный, то за пять-шесть месяцев до зачатия женщине необходимо пройти обследование у эндокринолога для получения информации о возможных рисках в ее конкретной ситуации и выявления возможных противопоказаний. На этапе подготовки к беременности необходимо сбросить вес, изменить свое питание, вести активный образ жизни с достаточной физической нагрузкой.

 

Беременность противопоказана в следующих случаях:

  • Декомпенсированный сахарный диабет (при этой форме заболевания необходимо добиться уровня гликемии в пределах нормы для здорового человека)
  • Наличие сахарного диабета у обоих супругов
  • Сахарный диабет в сочетании с активной формой туберкулеза
  • Сахарный диабет в сочетании с отрицательным резус-фактором у матери при положительном резус-факторе у отца
  • Смерть или рождение детей с аномалиями при компенсированном диабете в анамнезе
  • Наличие диабетической нефропатии или офтальмопатии      
  • Сочетание сахарного диабета с ишемической болезнью сердца
  • Наличие тиреотоксикоза
  • Декомпенсированный гипотиреоз
  • Возраст больной сахарным диабетом превышает 38 лет

Запомните! Прерывание беременности показано, если данные состояния возникают на РАННИХ СРОКАХ БЕРЕМЕННОСТИ.

 

Родоразрешение

Выбор того, как будет рожать женщина – естественным путем или с применением кесарева сечения, должен быть индивидуальным. Учитываются состояние матери и плода, акушерский анамнез. В 50% случаев больным сахарным диабетом требуется кесарево сечение. Среди них – различные осложнения, тазовое предлежание, масса плода более 4000 г, а также гипоксия плода.

В наше прогрессивное время с развитием медицины многим женщинам, страдающим сахарным диабетом, предоставляется уникальная возможность выносить и родить здорового малыша, несмотря на такой нелегкий недуг. Выполняя все рекомендации врача, молодая мама уже после родов хорошо себя чувствует и имеет достаточное количество молока. А значит, и ребенок развивается согласно всем нормам. Поэтому очень важно проходить медицинское обследование, систематически посещать женскую консультацию во время беременности и строго следовать указаниям акушера-гинеколога и эндокринолога. Ведь все труды врачей и исследователей нацелены на самое главное – рождение здорового малыша, источника семейного счастья!

 

Веста Азизова
Консультант: Елена Сергеевна Портуровская, врач-эндокринолог Центра Израильской Медицины
Журнал "40 недель. Календарь беременности" № 10 (65) Октябрь 2013

Реклама
Школа художественной гимнастики Натальи Кузнецовой
Сахарный диабет и беременность
Школа является спортивной организацией и активно участвует спортивно-культурной жизни города Алма
Подробнее
Детский комплекс «Art-LOTOS»
Сахарный диабет и беременность
Алматы
Детские развивающие центры, детский садик
Подробнее
http://art-lotos-detki.kz
Познай-ка Монтессори центр
Сахарный диабет и беременность
Алматы
Детский центр приглашает детей от 1,5 до 7 лет на занятия.
Подробнее
http://www.poznai-ka.kz
Детский центр гармоничного развития «Умнички»
Сахарный диабет и беременность
Алматы
Детский центр «Умнички» предлагает интересные и увлекательные, а главное - эффективные занятия д
Подробнее
Шоу центр — агентство детских праздников
Сахарный диабет и беременность
Алматы
Шоу центр — агентство детских праздников, предлагает Вам свои услуги в организации незабываемого
Подробнее
Творческая студия Comilfo
Сахарный диабет и беременность
Алматы
Самая важная задача всех родителей – сделать так, чтобы любимый ребенок был восхищен своим долгожданным праздником. Мы можем творить чудеса!
Подробнее
http://www.comilfo.kz
Частная школа «Alliance school»
Сахарный диабет и беременность
Алматы
«Alliance school» - современная Школа завтрашнего
Подробнее
Условия размещения: 30 000 тенге за 6 месяцев или 45 000 тенге за 12 месяцев Все объявления
Разместить рекламное объявление