Статьи

Много или мало?

298 
150 читателей оценили эту публикацию

Во время беременности околоплодные воды обеспечивают полноценное и правильное функционирование системы «мама – плацента – плод». От того, сколько и какие околоплодные воды окружают малыша, зависит не только его развитие, но и исход беременности.

Много или мало?

Что? Сколько? Зачем?

У околоплодных вод есть и другое название – амниотическая жидкость. По сути своей эта жидкость является фильтратом из плазмы крови. Однако помимо плазмы в образовании околоплодных вод принимают самое непосредственное участие выделения клеток, которые выстилают плодный пузырь изнутри. Да и сам плод на последних сроках беременности участвует в образовании собственной жидкой среды (в этом принимают участие почки плода и легочная ткань).

Объем амниотической жидкости зависит от срока беременности, и увеличение его происходит неравномерно. Например, в первом триместре средний объем околоплодных вод составляет порядка 30 мл, во втором триместре этот объем заметно увеличивается: к 13-14-й неделе составляет 100 мл, а к 18-й неделе – 400. Своего максимума количество околоплодных вод достигает к окончанию третьего триместра, и на отметке в 37-38 недель средние цифры колеблются в пределах 1000-1500 мл. К 40-й неделе объем вод уменьшается до 800 мл (это случается в период подготовки к родам, когда сам организм женщины очень интенсивно выводит жидкость).

Амниотическая жидкость – очень нужная вещь, количество и качество которой являются важными показателями того, что беременность протекает правильно. Во-первых, благодаря хорошему объему малыш может свободно двигаться, во-вторых, окружающая среда защищает ребенка от внешних воздействий, в-третьих, околоплодные воды не позволяют телу плода и стенкам матки сдавливать пуповину, что привело бы к весьма плачевным последствиям.

 

Когда вод мало

О маловодии говорят, когда объем амниотической жидкости составляет 500 мл и менее и это уменьшение связано с нарушением их образования и проблемами всасывания. По медицинской статистике, маловодие отмечается примерно у 0,3-0,5% беременных женщин.

Причины возникновения этого явления весьма разнообразны. Гестоз, гипертоническая болезнь, инфекционно-воспалительные заболевания (токсоплазмоз, цитомегаловирусная, микоплазменная инфекция), хронические воспалительные заболевания матери (тонзиллит, заболевания почек, гинекологические воспалительные процессы) – вот далеко не полный список маминых болячек, которые могут спровоцировать патологию. Со стороны плода нарушения образования и всасывания околоплодных вод могут возникнуть по причине отклонений в работе выделительной системы, например закупорки мочеиспускательного канала, мочеточников или при нарушениях функции почек, когда объем первичной мочи, необходимой для пополнения «запаса» амниотической жидкости, снижен. Еще одной причиной маловодия может стать гипоксия плода.

 

Диагностика маловодия

Заподозрить маловодие врач может на основании некоторых специфических признаков: во-первых, явный показатель – отставание высоты стояния дна матки и окружности живота от нормы, во-вторых, двигательная активность плода при маловодии заметно снижена, и при наружном исследовании отчетливо видны части тела плода, сердечные ритмы отчетливо слышны, а матка очень плотная. При подозрении на маловодие доктор даст направление на УЗИ, которое прояснит картину.

В ходе исследования измеряется объем околоплодных вод в разных местах и на основании имеющихся данных вычисляется индекс амниотической жидкости (ИАЖ). Норма – 5-8 см, если ИАЖ от 2 до 5, говорят об умеренном маловодии, менее 2 см – о выраженном.

В зависимости от того, когда было диагностировано маловодие (фактически этот момент приравнивается к времени формирования патологии, потому как доктор, ведущий беременность, видит и фиксирует все изменения), выделяют две формы: раннюю и позднюю. Ранняя форма маловодия чаще всего вызывается функциональной недостаточностью плодных оболочек и диагностируется во втором триместре (чаще всего на сроке 16-20 недель). Поздняя форма маловодия обычно выявляется после 26-й недели беременности. В этом случае причина патологии, скорее всего, в недостаточности функциональной активности плодных оболочек или в нарушениях состояния плода.

 

Чем опасно?

Если маловодие обнаружено во втором триместре беременности, врачи говорят о нем как о неблагоприятном прогностическом признаке. Проблема кроется в том, что в результате недостаточного количества амниотической жидкости может произойти прерывание беременности или внутриутробная гибель плода. Если даже малыш родится, прогноз неблагоприятен, так как все его системы еще «недозрели» и он не способен к самостоятельному существованию, и чем меньше срок беременности, тем неблагоприятнее прогноз.

Так как маловодие является своеобразным маркером отклонения в протекании беременности, врач, ведущий ее, должен исключить наличие возможных пороков развития плода (как имеющихся, так и спровоцированных патологией). Так как маловодие повышает риск сдавливания пуповины и инфицирования плода, это становится опасным как для мамы, так и для ребенка, а потому необходимость кесарева сечения становится очевидной.

 

Тактика ведения беременности и родов при маловодии

Все зависит от того, на каком сроке возникла патология и какова ее степень. Если маловодие было обнаружено на сроке до 28 недель, врач направит беременную на гормональное, биохимическое и ультразвуковое исследования, чтобы определить состояние плода. Если комплексное исследование покажет пороки развития, врачи предложат прервать беременность по медицинским показаниям. Если маловодие диагностировано в начале 3-го триместра и очевидна внутриутробная задержка плода, женщине предложат досрочное родоразрешение путем кесарева сечения.

Если состояние плода диагностируется как удовлетворительное, будущей маме назначат комплексную терапию, включающую в себя мероприятия по улучшению маточно-плацентарного кровотока, нормализации обмена веществ в плаценте, восстановлению газообмена в системе «мать – плацента – плод». Одновременно с этим будут проводить лечение основного заболевания, ставшего причиной патологии. Каждые 7-10 дней будущая мама будет проходить ультразвуковое исследование, каждые 3 дня – допплерографическое исследование сосудов в системе «мать – плацента – плод». Обязательным станет ежедневное кардиомониторное наблюдение, позволяющее оценить состояние плода.

При отсутствии положительной динамики после амбулаторного лечения или констатации ухудшения состояния плода женщину госпитализируют и уже в стационаре проводят наблюдение и определяют дальнейшую тактику ведения беременности. В случае неблагоприятных данных кардиотокографии и низких показателей плодово-плацентарного кровотока, говорящих об ухудшении состояния малыша, решается вопрос о проведении экстренной операции кесарева сечения.

В случае, когда маловодие было умеренным и беременность была доношена, в процессе родов акушеры-гинекологи будут смотреть на плодный пузырь: если он плоский (перед головкой плода нет или мало околоплодных вод), могут возникнуть проблемы с вклиниванием плодного пузыря в шейку матки, что задержит ее раскрытие. Чтобы помочь ребенку родиться, проведут амниотомию, то есть плодный пузырь вскроют искусственно, и это поможет родовой деятельности развиться.

Если у вас диагностировали маловодие, не паникуйте раньше времени. Вместе со своим врачом вы сможете установить причину и устранить ее. Помните, что большая группа рожениц с маловодием вполне успешно донашивает и рожает здорового малыша. Главное – слушать своего врача и следовать его рекомендациям.

Продолжение читайте в следующем номере

 

Елена Черепахина
Консультант: Олеся Сергеевна Лифинцева, врач-гинеколог Центра Израильской Медицины
Журнал "40 недель. Календарь беременности" № 9 (52) Сентябрь 2012

Реклама
Частная школа «Alliance school»
Много или мало?
Алматы
«Alliance school» - современная Школа завтрашнего
Подробнее
Детский центр гармоничного развития «Умнички»
Много или мало?
Алматы
Детский центр «Умнички» предлагает интересные и увлекательные, а главное - эффективные занятия д
Подробнее
Шоу центр — агентство детских праздников
Много или мало?
Алматы
Шоу центр — агентство детских праздников, предлагает Вам свои услуги в организации незабываемого
Подробнее
Познай-ка Монтессори центр
Много или мало?
Алматы
Детский центр приглашает детей от 1,5 до 7 лет на занятия.
Подробнее
http://www.poznai-ka.kz
Детский комплекс «Art-LOTOS»
Много или мало?
Алматы
Детские развивающие центры, детский садик
Подробнее
http://art-lotos-detki.kz
Творческая студия Comilfo
Много или мало?
Алматы
Самая важная задача всех родителей – сделать так, чтобы любимый ребенок был восхищен своим долгожданным праздником. Мы можем творить чудеса!
Подробнее
http://www.comilfo.kz
Школа художественной гимнастики Натальи Кузнецовой
Много или мало?
Школа является спортивной организацией и активно участвует спортивно-культурной жизни города Алма
Подробнее
Условия размещения: 30 000 тенге за 6 месяцев или 45 000 тенге за 12 месяцев Все объявления
Разместить рекламное объявление