Статьи

Анестезия в родах

845 
386 читателей оценили эту публикацию

Методы обезболивания при родах: эпидуральная анестезия, промедол, закись азота, последствия проведения анестезии

Анестезия в родах

Страх перед родами существует у каждой женщины. И совсем не важно рожает она в первый или тридцать первый раз. Причем в большинстве своем, беременные переживают не за осложнения, которые могут возникнуть в процессе родов, а из-за боли, которую эти самые роды приносят. Именно тогда будущие мамы задумываются о том, как бы сделать эту процедуру менее болезненной. Неужто в наш век, когда врачи уже научились не только пересаживать сердце, но и клонировать человека, никто не может помочь роженице.

Аналгезия в переводе с греческого – «отсутствие боли». Аналгезирующие средства - это лекарственные вещества, устраняющие или уменьшающие боль. Аналгетики бывают наркотическими (например, промедол) и ненаркотическими (анальгин). Греческое слово «анестезия» означает «потеря чувствительности». Соответственно, к анестезирующим средствам относятся лекарственные вещества, применяемые для искусственной анестезии. Такие средства угнетают различные виды чувствительности, и в первую очередь - болевую. Кажется, все просто. Съел таблетку, поставил укольчик и все. Но это только на первый взгляд. Да, существуют врачи-анестезиологи. Да, существует масса специальных препаратов, которые надежно блокируют боль, но…

Вот об этих самых «но» мы сегодня и расскажем. Все дело в том, что плод связан с матерью через пуповину. И обезболивающие средства, циркулируя по организму матери, неизбежно попадут к плоду. Вот только то, что хорошо для мамы, далеко не всегда хорошо для малыша. Дело в том, что анестетики, помимо основного действия - блокирования боли, обладают и действием побочным - блокируют дыхательный рефлекс. Причем в той или иной степени этим свойством обладают почти все анестетики! Представьте себе ситуацию: мы обеспечили матери роды без боли, но парализовали дыхание родившегося малыша. Сам он не дышит - это надо делать за него. И займется этим бригада неонатологов-реаниматологов. Малопривлекательная перспектива, не правда ли?

Есть еще одна проблема. Все анестетики и аналгетики снижают сократительную способность матки. В ней имеется несколько видов мышц и для благополучного исхода родов необходимы их скоординированные сокращения. Этот механизм заложен самой природой и отработан на протяжении тысячелетий не только у человека, но и у всех млекопитающих. И анестетики, и аналгетики нарушают согласованную работу мышц матки, что приводит к слабости родовой деятельности, а это чревато тяжелыми последствиями для малыша. В таких случаях приходится накладывать акушерские щипцы или делать срочное кесарево сечение. В этом-то и заключается главный парадокс обезболивания родов - помогая матери, вредим плоду. Поэтому нужно искать «золотую середину». 

Сразу оговоримся, что в медицинское понятие «роды» входит не только сам момент появления малыша, но и все, что происходит с беременной женщиной после одного из трех событий: начала схваток, излития околоплодных вод или отхождения слизистой пробки. Это процесс, занимает примерно 12-18 часов, и на все это время анестезиолог пытается оградить будущую маму от боли. Так что же могут предложить беременной женщине в обычном родильном доме? Существуют многочисленные методы обезболивания родов. Давайте остановимся на наиболее эффективных и распространенных из них, не касаясь экзотических, как например, обезболивание музыкой.

 

Аутоаналгезия закисью азота

Один из наиболее старых методов. Слышали о «веселящем газе»? Это и есть закись азота. Своим названием он обязан любопытному свойству: смешанная с кислородом в концентрации 50-70%, закись азота вызывает эйфорию, смех, спутанность сознания (роженица вдыхает смесь веселящего газа с кислородом в пропорции 1:1). В некоторых роддомах на стенах предродовых палат возле каждой кровати еще висят специальные аппараты, подающие смесь закиси азота с кислородом. Роженица самостоятельно, по мере нарастания болевых ощущений, берет маску аппарата и дышит этой смесью - это и называется аутоаналгезией, т.е. самообезболиванием. Конечно, хорошо, что будущая мама сама регулирует степень обезболивания. Но есть и опасность передозировки смеси.

Закись азота моментально проникает через плаценту к плоду, действуя на него так же, как и на мать не подавляя дыхательный центр. Поэтому вполне возможно, что сразу после рождения малыш будет вялым и сонливым, однако будет самостоятельно дышать. Плохо и то, что подача закиси азота обусловливает некоторую нехватку кислорода в организме. Поэтому пациенты после этого вида наркоза обычно должны в течение 5-7 минут дышать 100%-ным кислородом. То же самое касается и родившегося малыша. Ему нужно «отдышаться». К тому же во время родов закись азота может значительно расслаблять матку. Чем это опасно, мы уже говорили. Тем не менее, этот метод еще весьма распространен в России, особенно на периферии.

 

Наркотические аналгетики

Это метод обезболивания родов опиатными аналгетиками, известными в народе под нехорошим названием «наркотики». В связи с ними бытует весьма распространенное заблуждение: если обезболивание в родах проводилось наркотическими аналгетиками, то малыш будет заведомо предрасположен к наркомании. Но назначаемые дозы и длительность использования этих препаратов настолько малы, что не могут вызвать устойчивого привыкания ни у малыша, ни и у его мамы. Основным наркотическим аналгетиком, используемым для обезболивания родов, является промедол. Он меньше, чем его собратья, угнетает дыхательный центр, имеет меньше побочных эффектов, но при этом обладает менее выраженным обезболивающим эффектом.

В период родов промедол обычно вводится внутримышечно один раз в 2-3 часа. Он тоже проникает через плаценту к плоду, и поэтому, учитывая продолжительность действия промедола, последнюю инъекцию стараются сделать не позднее чем за 2 часа до предполагаемого появления малыша на свет. Этот метод достаточно эффективен, прост и доступен в любом роддоме. Однако степень обезболивания промедолом весьма индивидуальна. У одних он практически полностью снимает родовую боль, на других не действует вообще. Примерно в 35-40% случаев промедол оказывает слабое обезболивающее действие. 

К побочным эффектам промедола следует отнести возможность возникновения рвоты у роженицы. Еще более индивидуально действие промедола на плод. Часто, особенно если роды быстрые и между последней инъекцией и рождением малыша прошло меньше 2-3 часов, у крохи возникает депрессия дыхания. Это очень опасно. В такие моменты рядом с малышом должен быть специалист-неонатолог, обладающий навыками реанимации новорожденных. 

 

Эпидуральная анестезия

Суть метода заключается в том, что врач внедряет иглу в позвоночный канал над твердой оболочкой спинного мозга (в эпидуральное пространство). Как раз туда, где проходят нервные корешки. Затем через иглу вводится сильнодействующий местный анестетик. Если нужна продолжительная анестезия, то через иглу вставляется тоненькая силиконовая трубочка (катетер). Затем игла удаляется, а катетер остается в эпидуральном пространстве. И через него, по мере необходимости, вводятся анестетики. При правильном выполнении это наиболее надежный и эффективный метод обезболивания.

  • Во-первых, болевые ощущения блокируются полностью.
  • Во-вторых, продлевать обезболивающий эффект можно до 36 часов. В-третьих, блокада болевых нервных корешков не влияет на сокращения матки - роды происходят как обычно.
  • И самое главное: местный анестетик абсолютно не попадает в кровь матери и поэтому безвреден для плода! Эврика?! И да, и нет. Почему «да» - понятно! А почему «нет»? Как любой метод в медицине, будь то операция, обезболивание, да даже обычный укол, метод эпидуральной анестезии чреват осложнениями и порой весьма грозными.

Самое простое - анестетик попал не туда, и блокада боли неполная, или полная, но только с одной стороны тела. Нередко происходит случайный прокол иглой твердой мозговой оболочки. В первый момент женщина этого не почувствует. Роды пройдут без боли. Но на следующий день у нее начнутся головные боли, которые будут продолжаться до двух недель. Сложнее дела обстоят в том случае, если игла случайно поранит мелкую вену вблизи эпидурального пространства. В этом случае возникает воспаление мозговых оболочек, которое может привести к операции и длительному лечению. Но не будем думать о грустном, так как в опытных руках этот метод достаточно безопасен. Например, в Великобритании 75-80% всех родов проходят с эпидуральной анестезией, и осложнений практически нет.

Вот мы вкратце и познакомились с основным арсеналом акушерской анестезиологии. Еще раз подчеркнем, что любой метод хорош в опытных руках, главное, чтобы они были рядом! Поэтому, выбирая лечебное учреждение, в котором предстоит появиться на свет вашему малышу, узнайте не только то, какие там врачи-акушеры (хотя это очень важно), но и то, как там поставлена анестезиологическая служба. От этого в немалой степени зависит благополучие - и ваше, и вашего малыша. И запомните еще одну вещь - любая боль забудется, как только вам на грудь положат маленькое только что рожденное чудо. Волна материнских чувств нахлынет на вас с такой силой, что вспоминать о чем то плохом будет просто некогда. 

 

Гульжан Рустемова Журнал «Кенгуру» № 26

Реклама
Детский комплекс «Art-LOTOS»
Анестезия в родах
Алматы
Детские развивающие центры, детский садик
Подробнее
http://art-lotos-detki.kz
Школа художественной гимнастики Натальи Кузнецовой
Анестезия в родах
Школа является спортивной организацией и активно участвует спортивно-культурной жизни города Алма
Подробнее
Творческая студия Comilfo
Анестезия в родах
Алматы
Самая важная задача всех родителей – сделать так, чтобы любимый ребенок был восхищен своим долгожданным праздником. Мы можем творить чудеса!
Подробнее
http://www.comilfo.kz
Шоу центр — агентство детских праздников
Анестезия в родах
Алматы
Шоу центр — агентство детских праздников, предлагает Вам свои услуги в организации незабываемого
Подробнее
Частная школа «Alliance school»
Анестезия в родах
Алматы
«Alliance school» - современная Школа завтрашнего
Подробнее
Детский центр гармоничного развития «Умнички»
Анестезия в родах
Алматы
Детский центр «Умнички» предлагает интересные и увлекательные, а главное - эффективные занятия д
Подробнее
Познай-ка Монтессори центр
Анестезия в родах
Алматы
Детский центр приглашает детей от 1,5 до 7 лет на занятия.
Подробнее
http://www.poznai-ka.kz
Условия размещения: 30 000 тенге за 6 месяцев или 45 000 тенге за 12 месяцев Все объявления
Разместить рекламное объявление