Статьи

Первый экзамен: оценка по шкале Апгар

368 
212 читателей оценили эту публикацию

Каждый малыш, выписываясь из родильного дома, получает свой первый документ – выписку из карты развития новорожденного. Здесь можно найти всю информацию о малыше: дату рождения, пол, вес, рост, информацию о том, как рождался и развивался ребенок сразу после родов. Но самое «непонятное» и в то же время интересное для мам – это цифры, записанные через косую черту, например 7/8 или 8/9. Часто для большинства мам это просто медицинские данные, которые ничего не говорят. Однако эти самые показатели являются очень даже говорящими и значат много как для самого малыша, так и для медицинского персонала.

Первый экзамен: оценка по шкале Апгар

Что такое шкала Апгар?

В медицинской практике шкала Апгар определяется как система быстрой оценки состояния новорожденного. Эта быстрая оценка проводится, чтобы определить, есть ли необходимость в экстренной медицинской помощи или нет. Изначально система была предложена для медицинского персонала, чтобы скоординировать работу врачей и медицинских сестер, и было это сделано в 1952 году на ежегодном съезде анестезиологов американским врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар, имя которой и лежит в названии оценки. Доктор предложила оценивать такие параметры, как частота сердечных сокращений, характер дыхания, мышечный тонус, рефлекторная возбудимость, окраска кожных покровов. Чтобы результаты были объективными, врач предложила оценивать все жизненно важные показатели сразу после рождения и по истечении первых 5 минут жизни.

В 1963 году фамилия «Апгар» в названии первой оценки крохи была использована педиатром Йозефом Буттерфилдом для аббревиатуры, которая удобна для запоминания, правда, англоязычным специалистам. Тем не менее медики знают это мнемоническое правило, согласно которому буква «A» означает «appearance», что переводится как «цвет кожи»; «Р» (puls) – пульс; «G» (grimace) – гримасы; «A» (activity) – активность движения, тонус мышц; «R» (respiration) – дыхательные движения, рефлекторная возбудимость.

Таким образом, анализируя эти жизненно важные показатели, врач-неонатолог и медицинский персонал получают суммарные данные, на основании которых судят о состоянии крохи и необходимости экстренной помощи.

 

Как подсчитываются баллы?

Каждый параметр оценивается от 0 до 2 баллов, а потому сумма первой оценки может колебаться от 0 до 10. Почему интервал именно такой? Потому что в данном случае 0 – это отсутствие или недостаточное выражение показателя, 1 – средние результаты, 2 – жизненные показатели демонстрируются хорошо и четко. Медицинскому персоналу важна количественная оценка, так как она обобщает реакцию новорожденного крохи на ту окружающую среду, в которой ему предстоит жить и развиваться, возможность реанимации (способность восстанавливать резко нарушенные или утраченные жизненно важные функции) и необходимость проведения врачебных мероприятий, направленных на восстановление сердечных сокращений и дыхания.

В качестве наглядной демонстрации предлагаем табличку, которая подскажет, сколько баллов за ту или иную реакцию может поставить неонатолог новорожденному крохе.

 

Признаки

 

0 баллов

 

1 балл

 

2 балла

 

Пульс

 

Отсутствует

 

Менее 100 ударов в минуту, аритмия (чаще всего возникает при длительных или, напротив, стремительных родах).

Более 100 ударов в минуту, тоны громкие и ритмичные.

 

Дыхание

 

Отсутствует

 

Медленное, нерегулярное (может быть поверхностным и судорожным).

 

Хорошее дыхание, громкий крик или плач.

 

Мышечный тонус

 

Слабый

 

Малыш сгибает ручки и ножки. Тонус может быть немного снижен, словно кроха «устал» после прохождения родовых путей. При укладывании на спинку принимает «позу лягушки».

Ребенок активно двигается. Если малыша положить на спинку, он сразу принимает «позу жучка», когда конечности подтянуты к животику.

Рефлексы (реакция на раздражитель)

 

Отсутствует

 

Демонстрирует легкие гримасы, остальные реакции слабые.

 

Новорожденный чихает, кашляет, отталкивает катетер, который ставят в нос. Видна хорошая реакция на раздражения: если потрогать пяточку, пальцы на ноге сжимаются и разжимаются.

Сосательный рефлекс ярко выражен.

Цвет кожного покрова

 

Синюшный, бледный

 

Тельце розовое, но ручки и ножки синюшного оттенка.

 

Розовый или красноватый по всему телу.

Что считать нормой?

В среднем все детки спустя минуту после рождения демонстрируют цифры в 7-8 баллов, а через 5 минут оценка становится выше и достигает 8-10 баллов. Такие детки, набравшие от 7 до 10 баллов, не требуют специального медицинского ухода, так как эти цифры показывают норму состояния новорожденного при рождении, но не говорят о дальнейшем прогнозе для развития ребенка. Однако только 15% детей демонстрируют идеальный 10-балльный результат в первую минуту жизни, что свидетельствует об отсутствии различных проблем, возникших как во внутриутробном периоде, так и в ходе родов. Но в последнее время неврологи и детские невропатологи говорят о том, что оценка «10» на первой минуте, которая дублируется такой же четкой «десяткой» через 5 минут, может свидетельствовать не об идеальном здоровье, а скорее о патологии ЦНС, так как реакция всех систем организма на рождение сразу бурная. Сейчас таким деткам уделяется повышенное внимание, что позволяет исключить проблемы со здоровьем.

Больший интерес для педиатра представляют новорожденные, получившие сразу после рождения менее 6 баллов, так как именно эта категория новорожденных особо нуждается в помощи врачей. Именно от врача-неонатолога зависит, насколько он правильно оценил состояние ребенка при рождении, а следовательно, решил вопрос о необходимости оказания какой-либо помощи новорожденному, что в последующем напрямую может сказаться на развитии ребенка, а в некоторых случаях – и на его жизни.

Низкая оценка по шкале Апгар может быть связана с одномоментной ситуацией при рождении (острая гипоксия или асфиксия) или хроническим состоянием плода (хроническая гипоксия), а также физиологической незрелостью (недоношенность, задержка внутриутробного развития и т.д.). Такие дети обычно рождаются с оценкой по Апгар 5-6, 6-7 баллов, реже 4-5 баллов и проходят в родильном зале этап проведения реанимационных мероприятий. Наиболее частой причиной низкой оценки по шкале Апгар остается именно гипоксия – патологическое состояние, связанное с кислородной недостаточностью ребенка во время беременности и родов. Кислородное голодание приводит к повреждению и изменению многих функций организма ребенка, и чем длительнее и тяжелее это состояние, тем ниже при рождении будет и оценка по шкале Апгар. В некоторых случаях рождение ребенка с низкой оценкой по Апгар прогнозируется (чаще всего при недоношенном сроке беременности, задержке внутриутробного развития плода) и ожидается.

При низкой оценке по шкале Апгар на 1-й минуте жизни для малыша важна положительная динамика (прибавка в 2 и более балла), которая диагностируется на 5-й минуте жизни вне зависимости от объема проводимых реанимационных мероприятий. Если процесс восстановления быстрый, то в этом случае с большой долей вероятности можно говорить о благоприятном прогнозе. Если же динамика не слишком положительная, то прогноз у таких детей более серьезный и требует особого внимания врачей. Возможно, потребуется определенное лечение и последующее медицинское наблюдение.

Чтобы не гадать, хорошие или не очень хорошие результаты у вашего крохи, предлагаем средние данные, на которые ориентируются неонатологи:

  • 7-10 – оптимальный результат;
  • 5-6 – имеются небольшие отклонения в состоянии здоровья;
  • 3-4 – отклонения в состоянии новорожденного средние;
  • 0-2 балла – отклонения характеризуются как серьезные.

Безусловно, ориентироваться на эти цифры как показатели нормы развития не стоит. Важно помнить, что шкала Апгар была изобретена именно для специалистов-медиков для решения вопроса, нужна помощь этому ребенку или нет. Маме нужно знать, с какими результатами родился кроха, но лишь для понимания необходимости тех реабилитационных или профилактических мер, которые проводят с малышом. И думать о том, что в будущем каким-то негативным образом проявится связь между низкими результатами по шкале Апгар и, скажем, умственными способностями, по меньшей мере глупо. Ученые доказали давным-давно, что это не так.

Молодым родителям важно помнить, что крохе сейчас как никогда нужны родительская любовь и ласка, внимание и забота, и от того, в какой среде будет расти и развиваться кроха, будет зависеть и психологическое состояние ребенка, и его физическое развитие, и уж тем более интеллектуальные и социальные навыки. Желаем вам и вашему малышу самых высоких оценок!

 

Алима Оспанова
Консультант: Эльмира Эльдаровна Алиева, врач-педиатр
Журнал "40 недель. Календарь беременности" № 8 (51) Август 2012

Реклама
Творческая студия Comilfo
Первый экзамен: оценка по шкале Апгар
Алматы
Самая важная задача всех родителей – сделать так, чтобы любимый ребенок был восхищен своим долгожданным праздником. Мы можем творить чудеса!
Подробнее
http://www.comilfo.kz
Познай-ка Монтессори центр
Первый экзамен: оценка по шкале Апгар
Алматы
Детский центр приглашает детей от 1,5 до 7 лет на занятия.
Подробнее
http://www.poznai-ka.kz
Частная школа «Alliance school»
Первый экзамен: оценка по шкале Апгар
Алматы
«Alliance school» - современная Школа завтрашнего
Подробнее
Детский центр гармоничного развития «Умнички»
Первый экзамен: оценка по шкале Апгар
Алматы
Детский центр «Умнички» предлагает интересные и увлекательные, а главное - эффективные занятия д
Подробнее
Детский комплекс «Art-LOTOS»
Первый экзамен: оценка по шкале Апгар
Алматы
Детские развивающие центры, детский садик
Подробнее
http://art-lotos-detki.kz
Школа художественной гимнастики Натальи Кузнецовой
Первый экзамен: оценка по шкале Апгар
Школа является спортивной организацией и активно участвует спортивно-культурной жизни города Алма
Подробнее
Шоу центр — агентство детских праздников
Первый экзамен: оценка по шкале Апгар
Алматы
Шоу центр — агентство детских праздников, предлагает Вам свои услуги в организации незабываемого
Подробнее
Условия размещения: 30 000 тенге за 6 месяцев или 45 000 тенге за 12 месяцев Все объявления
Разместить рекламное объявление