Статьи

Ангина. Продолжение

382 
425 читателей оценили эту публикацию

Оказавшись в глотке малыша, микробы локализуются в области небных миндалин, вызывая в них острое воспаление. Признаки болезни появляются на 3-7-й день после заражения. Особо опасна ангина тем, что при ней воспалительный процесс носит инфекционно-аллергический характер. Это значит, что при несоблюдении правил лечения ангина изменит работу иммунной системы так, что она направит свои агрессивные воздействия на ткани собственного организма – отсюда возникают осложнения на суставы, почки и сердце ребенка.

Ангина. Продолжение

Продолжение. Начало в предыдущем номере

Как развивается ангина

Оказавшись в глотке малыша, микробы локализуются в области небных миндалин, вызывая в них острое воспаление. Признаки болезни появляются на 3-7-й день после заражения. Особо опасна ангина тем, что при ней воспалительный процесс носит инфекционно-аллергический характер. Это значит, что при несоблюдении правил лечения ангина изменит работу иммунной системы так, что она направит свои агрессивные воздействия на ткани собственного организма – отсюда возникают осложнения на суставы, почки и сердце ребенка.

Ангина обычно начинается резко: за считанные часы появляется чувство сухости, першения в горле, малыш становится вялым, болезненным на вид. Местными и общими проявлениями ангины являются:

  • красное горло и особенно область миндалин из-за притока артериальной крови к месту воспаления – это защитная реакция организма (таким образом он привлекает в очаг воспаления с током крови большее число противовоспалительных факторов и иммунных клеток);
  • по причине притока крови формируется и их отечность;
  • из-за сдавливания отечными тканями миндалин нервных корешков развивается боль в горле, особенно усиливающаяся при глотании;
  • иногда присоединяются налеты: фибринозные, гнойные или другие – это скопление биологически активных веществ и лейкоцитов, поглотивших микробы;
  • из-за всасывания токсинов из миндалин происходит резкое ухудшение самочувствия, наблюдаются вялость, сонливость;
  • при разрушении большого количества иммунных клеток и бактерий в тканях миндалины в кровь попадает множество так называемых пирогенов – веществ, вызывающих лихорадку (иногда температура тела повышается до 39-40 градусов);
  • могут увеличиваться близлежащие регионарные лимфатические узлы: подчелюстные, реже околоушные и шейные – они становятся болезненными.

 

Виды ангины: как их распознать?

Выделяется несколько видов ангин. Если быть точнее, то это стадии одного и того же процесса, просто у разных детей ангина может развиваться до различной степени.

Катаральная ангина.

Встречается часто, и обычно ее принимают за фарингит. Она является начальной стадией при любой ангине: у ребенка формируется воспалительный процесс в миндалинах, на поверхности их выделяется прозрачная жидкость-слизь (это часть плазмы крови, покидающая капилляры миндалин, поврежденных воспалением). В стадию катаральной ангины малыш пожалуется на боль в горле, отказывается от еды, при осмотре горла видны покрасневшие небные миндалины, которые увеличены в размерах и явно выступают из-за небных дужек.

Могут наблюдаться боли при глотании, отдающие в ушко, но они обычно не резко выражены. Температура тела повышается до 38 градусов, а симптомы интоксикации выражены умеренно, лимфоузлы увеличены незначительно. Катаральная ангина у малыша – это самая благоприятная форма, с которой организм ребенка может справиться практически без вмешательств. Но, к сожалению, она часто переходит в другие, более тяжелые, формы.

Фолликулярная ангина.

Ее название обусловлено проявлением в криптах и по поверхности миндалин точечных скоплений гноя. Она начинается остро, течет гораздо тяжелее из-за того, что воспаление локализуется в глубине миндалин, а внешне миндалины выглядят сильно отекшими и увеличенными. У малыша выражена боль в горле, которая усиливается при глотании.

Нарастают проявления общетоксического синдрома: головные боли, выраженная слабость, сонливость, а у детей первых трех лет к общим симптомам часто присоединяются тошнота и рвота. Температура тела может повыситься до 39-40ºС. Фолликулярная ангина всегда бактериальная, несмотря на то, что изначально ангина могла запуститься и вирусами.

Если осмотреть горло, обнаружится увеличение, разрыхление и резкая краснота небных миндалин, а иногда и задней стенки глотки. На поверхности миндалин наблюдаются беловатые или желтоватые налеты размером с просяное зерно, которые легко снимаются ватными тампонами или шпателем, а подлежащая оболочка при снимании налета не кровоточит. Регионарные лимфоузлы (подчелюстные, шейные и заушные) могут быть увеличены и болезненны при прощупывании. Кроме того, резко меняются анализы крови и мочи, выявляя воспаление.

Если не проводить активного лечения, тогда процесс может пойти далее, когда гноем начнут заполняться все складки миндалин (лакуны). Для лакунарной ангины характерны обильные беловато-желтые налеты, заполняющие все углубления на сильно отечной и ярко-красной слизистой оболочке миндалин, которые сильно выдаются за границы дужек. Эти налеты состоят из огромного числа бактерий, отторгшихся клеток эпителия, погибших лейкоцитов. Однако эти налеты не распространяются за пределы миндалины, их можно свободно снять шпателем без ее повреждения.

Клинически картина этой формы похожа на фолликулярную. Начинается также остро, с повышения температуры до 38-39 °С. У детей до трех лет температура тела может достичь отметки 40°С. Нередки ознобы, общая разбитость, недомогание, могут возникать рвота и иногда помрачение сознания. Резко увеличиваются регионарные лимфоузлы, они болезненны, часто увеличивается селезенка. Могут отмечаться головная боль, боль поясницы, суставов, сильная боль при глотании, обычно отдающая в ухо. Могут возникать боли в сердце. Анализ крови показывает лейкоцитоз, повышение СОЭ до 40-50 мм/ч, моча может содержать следы белка.

При отсутствии адекватной терапии эти формы могут перетечь во флегмонозную ангину, а это уже означает, что инфекция бесконтрольно распространяется по всему организму, гной перетекает в окружающие ткани. Такие случаи представляют опасность для жизни ребенка: он не может проглотить даже жидкости, температура повышается до 40,5-41°С, развивается выраженный отек шеи. Это требует реанимационной помощи. Кроме этого, может сформироваться паратонзиллярный (заглоточный) абсцесс, который потребует вскрытия и удаления гноя.

 

Особые виды ангин

Иногда ангина может быть нетипичной и протекать совершенно по-иному. Это затрудняет процесс диагностики и затягивает процесс лечения болезни.

Фибринозная (псевдодифтеритическая, ложнопленчатая) ангина внешне очень напоминает течение дифтерии, но, несмотря на внешне схожие проявления, это недифтеритический налет. Она образуется из-за лопнувших фолликулов, из которых пропотевает плазма крови, содержащая особое вещество фибрин. Фибриновая пленочка распространяется в области отмирания клеток лакун, сливается с рядом расположенными лакунами, в результате образуется сливной налет, выходящий за границы дужек. Ее нужно четко отличать от дифтерии – опаснейшего инфекционного заболевания детей и взрослых.

Скарлатина также проявляется ангиной. Инкубационный период этого заболевания обычно составляет от 1 до 12 дней, после чего на фоне подъема температуры до 39-40 °С, головных болей, тошноты и рвоты глотка приобретает ярко-красный цвет, причем резко выделяется граница окрашивания твердого и мягкого неба. Практически сразу можно отметить наличие точечных кровоизлияний в слизистой рта. Миндалины набухшие, часто покрыты беловато-серым налетом, хотя может быть и некротический налет, как при дифтерии. Появляется гнойно-геморрагический ринит. Лимфоузлы увеличены, плотные на ощупь и болезненны. Язык в начале болезни обложен беловатым густым налетом, к 4-му дню приобретает ярко-малиновый цвет.

При кори, спустя 9-11 дней инкубации, на фоне общеинфекционных проявлений на слизистых оболочках верхних дыхательных путей глотка становится ярко-красной, что делает корь похожей на катаральную ангину. Характерной отличительной чертой служит проявление (за пару дней до кожных высыпаний) на мягком и реже на твердом небе специфических пятен красного цвета и необычной формы, размером не более 0.5 см. На вторые сутки они сливаются в общее покраснение неба. Практически одновременно с ними, а иногда и чуть ранее, проявляются пятна Вельского – Филатова – Коплика (мелкая беловатая папулезная сыпь на слизистых щек, напротив нижних коренных зубов).

Грибковая ангина встречается у малышей до трех лет, чаще возникает в осенне-зимний период. Начинается остро, с повышения температуры до 37,5-38°C, хотя бывают случаи и субфебрильной. Если заглянуть в зев, отмечается увеличение, краснота миндалин, а на них – ярко-белые, рыхло расположенные, творожистые налеты, которые легко снимаются. Налет проходит к 5-7-му дню болезни. Если сделать мазок с зева, в нем обнаружится скопление дрожжевых клеток, мицелий гриба Candida и бактериальная флора.

Моноцитарная ангина при развитии инфекционного мононуклеоза возникает после того, как группы лимфоузлов и селезенка отреагировали увеличением. Этой ангиной часто болеют дети дошкольного и школьного возраста. Вирус передается воздушно-капельным путем. Сроки инкубации составляют обычно 1-2 недели. Изменения в глотке похожи на любую из типичных форм ангины. К характерному признаку при мононуклеозе относится появление в крови лейкоцитоза до 20- 30 тысяч с большим количеством в мазке крови измененных моноцитов (атипичные мононуклеары).

Герпетическая ангина чаще всего наблюдается у малышей первых трех лет. Сроки инкубации – от двух дней до одной-двух недель. Начало ангины очень острое: у ребенка повышается температура до39-40°C, появляются боль при глотании или отказ от еды, головная, мышечные боли, боль в области живота, рвота и понос. В анализе крови проявляется незначительная лейкопения с относительным лимфоцитозом. При осмотре глотки можно обнаружить распространенную гиперемию (красноту) слизистой оболочки, а в области мягкого неба, языка, небных дужек, реже на миндалинах и задней стенке глотки появляются мелкие островки пузырьков. Через 3–4 дня они исчезают.

 

Диагностика

Диагностикой и лечением ангины должен заниматься педиатр или инфекционист. Для предотвращения осложнений необходимо быстро и точно выставить диагноз, потому что ангина – серьезная болезнь, которая может дать осложнения. Врача вызывайте на дом, и лишь при нормальном самочувствии допустимо обратиться к врачу в поликлинику. При обследовании доктор внимательно осмотрит зев малыша, расспросит о симптомах, выслушает ваши жалобы, назначит анализы крови и мочи, а также обязательно возьмет мазок с миндалин на исключение дифтерии.

При благоприятном течении ангина длится примерно семь-десять дней и проходит, но еще некоторое время могут сохраняться общая слабость и повышенная утомляемость.

Часть 1

 

Парецкая Алена Михайловна, врач-педиатр, консультант по ГВ и питанию, член АКЕВ
www.detskydoctor.ru
Журнал "40 недель. Календарь беременности" № 2 (45) февраль 2012

Реклама
Шоу центр — агентство детских праздников
Ангина. Продолжение
Алматы
Шоу центр — агентство детских праздников, предлагает Вам свои услуги в организации незабываемого
Подробнее
Школа художественной гимнастики Натальи Кузнецовой
Ангина. Продолжение
Школа является спортивной организацией и активно участвует спортивно-культурной жизни города Алма
Подробнее
Познай-ка Монтессори центр
Ангина. Продолжение
Алматы
Детский центр приглашает детей от 1,5 до 7 лет на занятия.
Подробнее
http://www.poznai-ka.kz
Детский центр гармоничного развития «Умнички»
Ангина. Продолжение
Алматы
Детский центр «Умнички» предлагает интересные и увлекательные, а главное - эффективные занятия д
Подробнее
Творческая студия Comilfo
Ангина. Продолжение
Алматы
Самая важная задача всех родителей – сделать так, чтобы любимый ребенок был восхищен своим долгожданным праздником. Мы можем творить чудеса!
Подробнее
http://www.comilfo.kz
Детский комплекс «Art-LOTOS»
Ангина. Продолжение
Алматы
Детские развивающие центры, детский садик
Подробнее
http://art-lotos-detki.kz
Частная школа «Alliance school»
Ангина. Продолжение
Алматы
«Alliance school» - современная Школа завтрашнего
Подробнее
Условия размещения: 30 000 тенге за 6 месяцев или 45 000 тенге за 12 месяцев Все объявления
Разместить рекламное объявление