Статьи

Пневмонии у детей

204 
115 читателей оценили эту публикацию

Пневмония у детей – это острое инфекционно-воспалительное заболевание легких различной этиологии. При пневмонии преимущественно поражаются респираторные отделы легких. К респираторным отделам легких относятся анатомические структуры, которые расположены за терминальными (конечными) бронхами, то есть респираторные ходы, альвеолярные ходы и альвеолы.

Пневмонии у детей

Олег Николаевич Иноземцев,
врач диагност, педиатр

 

 

 

Пневмонией на первом году жизни заболевают 15–20 из 1000 детей, от 1 года до 3 лет – 5–6 из 1000 детей. Основными предрасполагающими факторами развития пневмоний у детей являются гипотрофия, перинатальная патология аспирации, иммунодефицитные состояния, врожденный порок сердца с недостаточностью кровообращения, очаги хронической инфекции, общее переохлаждение организма.

Причины пневмонии у детей

У детей старше 1 года, в отличие от взрослых, наиболее часто возбудителями пневмоний являются микоплазмы и хламидии (по 30% всех случаев заболевания). Лишь в 25% случаев причиной возникновения пневмоний у детей является пневмококк. Возбудителем пневмоний у новорожденных и детей первого года жизни являются пневмококки или (и) гемофильная палочка. Кроме того, специфическое исследование (бактериологическое) показывает, что возбудителями пневмоний могут быть патогенные штаммы кишечной палочки, стафилококки, хламидии или пневмоцисты. Пневмония у детей развивается при попадании возбудителя инфекции из вдыхаемого воздуха, содержащего патогенные микроорганизмы.

Классификация пневмоний у детей

  1. По причине возникновения (этиологии) острые пневмонии делятся на бактериальные, вирусные, риккетсиозные, микоплазменные, грибковые, аллергические, пневмонии, развивающиеся при инвазиях гельминтами, пневмонии от воздействия химических и физических.
  2. По механизму возникновения пневмонии делятся на первичные и вторичные. Первичные пневмонии возникают как самостоятельное заболевание, а вторичные пневмонии развиваются в результате обострений каких-либо хронических заболеваний бронхолегочной системы или других соматических болезней малыша.
  3. Пневмонии могут быть односторонние и двусторонние.
  4. По площади поражения легочной ткани пневмонии могут быть очаговые (бронхопневмонии), сегментарные пневмонии, интерстициальные пневмонии, крупозные (долевые) пневмонии.
  5. Пневмонии делятся по характеру течения на пневмонии острого течения, затяжные, хронического течения.
  6. Пневмония у детей может быть осложненная и неосложненная.       

Факторы, влияющие на возникновение пневмонии

Для того чтобы развилась пневмония, кроме наличия возбудителя инфекции необходим ряд факторов: аэрогенный путь распространения – попадание слизи в легкие из верхних дыхательных путей, попадание возбудителя в бронхи, ослабление (разрушение) защитных механизмов дыхательных путей. Кроме аэрогенного пути распространения возбудителя возможен гематогенный и лимфогенный путь распространения инфекции.

Симптомы пневмонии у детей

Развитие клиники пневмонии существенно зависит от разновидности пневмонии, площади поражения патологическим процессом.

При бронхопневмонии (очаговой пневмонии) воспалительный процесс развивается остро или подостро и клиника пневмонии появляется примерно на 5–7-й день течения острого респираторного заболевания (ОРВИ, ОРЗ). Характерными симптомами очаговой пневмонии являются повышение температуры тела, головная боль, слабость, боль в груди или под лопатками, кашель, усиление интоксикации организма.

Дополнительные обследования показывают укорочение перкуторного звука над зоной поражения. Аускультативные данные дают бронхофонию, ослабленное дыхание, а иногда можно услышать и крепитацию (скрежет). При рентгенологическом исследовании обнаруживается усиление легочного рисунка, преимущественно между участками воспаления легких и корнями легкого. Лабораторные данные показывают лейкоцитоз со сдвигом влево и повышение СОЭ.

Клиническая картина сегментарной пневмонии

При сегментарном поражении легких чаще поражаются правые отделы легкого. Сегментарная пневмония развивается обычно в виде острого начала с повышением температуры тела, выраженных симптомов интоксикации, появления болей в грудной клетке, а иногда и в животе. Кашель бывает редкий. Быстро нарастают симптомы дыхательной недостаточности: одышка, слабость. Рентгенологическая картина сегментарной пневмонии характеризуется отдельными очагами, которые обычно имеют сливной характер, а позже захватывают и целый сегмент.

Клиническая картина крупозной пневмонии

При крупозной пневмонии воспалительный процесс поражает всю долю легкого или его часть и плевру. В настоящее время крупозные пневмонии встречаются редко. Крупозная пневмония чаще вызывается пневмококком. Характеризуется острым началом, с появления головокружения, резкой головной боли, ухудшения общего самочувствия. Температура тела резко повышается до 40–41°С, появляется сильный озноб. Кашель в начале заболевания (первые три дня) бывает редкий и сухой, позже кашель становится частым с выделением ржавой (коричневого цвета) мокроты. Очень быстро нарастают симптомы дыхательной недостаточности: появляются цианоз и одышка. У маленьких детей часто развивается абдоминальный синдром, характеризующийся болями в области пупка, рвотой и метеоризмом.

Лабораторные показатели при крупозной пневмонии отмечают резкий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и ускорение СОЭ. У детей раннего возраста крупозная пневмония протекает атипично. Как правило, основные симптомы заболевания выражены слабо и нечетко.

Клиническая картина интерстициальной пневмонии

Интерстициальная пневмония чаще развивается у недоношенных и новорожденных малышей. Кроме того, такая пневмония может возникнуть на фоне дистрофии и иммунодефицитных состояний. Заболевание характеризуется выраженной интоксикацией организма, возможным падением артериального давления, нарушениями со стороны центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта. Кашель при интерстициальной пневмонии обычно изнурительный, со скудной пенистой мокротой. Выражено вздутие грудной клетки, а при перкуторном обследовании бывает выражен тимпанит. Аускультативно прослушиваются единичные сухие хрипы на фоне ослабленного дыхания, крепитирующие хрипы. При рентгенологическом исследовании – эмфизема (вздутие), перебронхиальная инфильтрация (уплотнение). В крови наблюдается лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Важные диагностические критерии

Диагностика пневмонии у детей должна учитывать следующие критерии (маркеры):

  1. Температурная реакция
  2. Симптомы дыхательной недостаточности: одышка, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, цианоз
  3. Стойкие перкуторные и аускультативные изменения со стороны легких
  4. Рентгенологические признаки: очаговые, сегментарные или лобарные инфильтративные тени
  5. Лабораторные отклонения: со стороны крови – лейкоцитоз, нейтрофилез и повышение СОЭ

Лечение пневмонии у детей

Лечение пневмоний у детей зависит от тяжести состояния. При среднетяжелых и тяжелых формах заболевания дети должны подлежать стационарному лечению. Все дети первого года жизни лечатся в стационарных условиях при любых формах заболевания.

Лечение пневмоний у детей должно проводится комплексно. Комплексная терапия пневмонии включает применение этиотропных средств, при развитии дыхательной недостаточности – оксигенотерапию; назначение медикаментов, способствующих улучшению бронхиальной проводимости; применение средств, улучшающих транспортировку кислорода крови; назначение препаратов, улучшающих тканевое дыхание; использование средств, ускоряющих обменные процессы в организме.

При подозрении на пневмонию при поступлении в стационар сразу же делают забор мокроты на бактериологическое исследование для установления возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. И затем назначают этиотропную терапию.

Важным моментом в лечении ребенка от пневмонии является правильное питание. Оно должно соответствовать возрасту и потребностям организма малыша. В период выраженной интоксикации организма пища должна быть механически и химически щадящей. Так как у малышей выражен кашель, необходимо исключить из рациона продукты, содержащие мелкие частицы, которые могут вызвать аспирацию (удушье). Нужно много пить жидкости. Лучше для снятия интоксикации пить отвары шиповника или черной смородины, а также соки.

При недостаточном отхождении мокроты назначают муколитическую терапию, бронхолитические средства, физиотерапию, иммунокорригирующую терапию.

Прогноз

Своевременное и целенаправленное применение антибактериальной терапии дает благоприятный прогноз. Дети, выписанные из стационара после клинического выздоровления, берутся на диспансерный учет. Детские учреждения ребенок не должен посещать еще недели 3–4. Осмотр педиатром детей до шести месяцев осуществляется раз в неделю, затем – два раза в месяц; детей с шести до двенадцати месяцев – раз в десять дней в течение первого месяца после выписки из стационара, затем – один раз в месяц. Дети от одного года до трех лет осматриваются один раз в первый месяц, затем – один раз в три месяца.

 

Журнал "Клуб родителей Детки.kz" № 11 (65) Ноябрь 2014

Реклама
Школа художественной гимнастики Натальи Кузнецовой
Пневмонии у детей
Школа является спортивной организацией и активно участвует спортивно-культурной жизни города Алма
Подробнее
Детский центр гармоничного развития «Умнички»
Пневмонии у детей
Алматы
Детский центр «Умнички» предлагает интересные и увлекательные, а главное - эффективные занятия д
Подробнее
Познай-ка Монтессори центр
Пневмонии у детей
Алматы
Детский центр приглашает детей от 1,5 до 7 лет на занятия.
Подробнее
http://www.poznai-ka.kz
Творческая студия Comilfo
Пневмонии у детей
Алматы
Самая важная задача всех родителей – сделать так, чтобы любимый ребенок был восхищен своим долгожданным праздником. Мы можем творить чудеса!
Подробнее
http://www.comilfo.kz
Частная школа «Alliance school»
Пневмонии у детей
Алматы
«Alliance school» - современная Школа завтрашнего
Подробнее
Детский комплекс «Art-LOTOS»
Пневмонии у детей
Алматы
Детские развивающие центры, детский садик
Подробнее
http://art-lotos-detki.kz
Шоу центр — агентство детских праздников
Пневмонии у детей
Алматы
Шоу центр — агентство детских праздников, предлагает Вам свои услуги в организации незабываемого
Подробнее
Условия размещения: 30 000 тенге за 6 месяцев или 45 000 тенге за 12 месяцев Все объявления
Разместить рекламное объявление